Примечание: если Вы хотите купить полис страхования выезжающих за границу, достаточно заполнить форму заказа полиса. Получить консультацию по заполнению данных можно по тел. (495) 649-71-71.

Заявление

Страна поездки:

(для стран Шенгенского соглашения – страна первого въезда)

Дата начала поездки:

Дата окончания поездки:

Внимание: фамилия и имя пишутся так, как они написаны в заграничном паспорте!

№ п.п.	Фамилия (лат.)	Имя (лат.)	Дата рождения (чч.мм.гг.)
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Страхование от несчастного случая
Выплата денежной компенсации от несчастного случая во время поездки

Страхование квартиры, дома
Защита жилья на время поездки от краж, пожара, потопа и других рисков

Ф.И.О. (по-русски):*

E-mail:*

Телефон:*

Фактический адрес:*

Ваш персональный менеджер:

Ф.И.О.

Не помню
Страхуюсь первый раз


	Отправить заявку на страхование

Дежурный дня

Жигалева Лариса Ивановна

8 (926) 203-72-15, 649-71-71, доб. 11-07

Страхование поездок по России

Программа «Спокойный Отпуск»

Если у Вас возникли дополнительные вопросы, Вы можете написать нам.
Мы с удовольствием Вам на них ответим.

(495) 649-71-71, 646-22-52 (круглосуточно)